張強(qiáng)開玩笑說(shuō)：“書記是姜子牙，不管到哪，諸神退位！”

王鴻濤正色道：“不開玩笑了，同志們都到齊了，咱們就開會(huì)。今天是個(gè)座談會(huì)，主要就是總結(jié)神州實(shí)行全面免費(fèi)醫(yī)療以來(lái)的得失利弊，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為全市推廣打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以，你們都親身參與了這一偉大民生工程，一定有很多感觸、意見和建議，請(qǐng)大家務(wù)必暢所欲言，說(shuō)對(duì)說(shuō)錯(cuò)都無(wú)所謂，我都會(huì)表?yè)P(yáng)。張強(qiáng)書記，你先說(shuō)說(shuō)總體情況吧。”

張強(qiáng)打開筆記本，說(shuō)道：“好的，書記，我先說(shuō)說(shuō)，再請(qǐng)同志們補(bǔ)充。開展免費(fèi)醫(yī)療一年多，我是感觸良多呀！我們42萬(wàn)人民，三分之一富人，三分之一中間狀態(tài)，三分之一相對(duì)貧困。前面這三分之一和后面這三分之一，他的收入差距天壤之別非常巨大。所以免費(fèi)教育、免費(fèi)醫(yī)療、免費(fèi)供養(yǎng)孤寡老人，還有重度殘疾人，這些東西都是利用我們政府財(cái)政的杠桿來(lái)調(diào)節(jié)收入分配。

像我走過那些村莊，我發(fā)現(xiàn)所有貧困戶或返貧戶，無(wú)一例外是災(zāi)病戶，比方說(shuō)一個(gè)五口之家，他有兩三萬(wàn)的存款，作為農(nóng)民來(lái)說(shuō)也算很圓和的一個(gè)家庭，結(jié)果有一個(gè)人得了大病，他可能需要二十萬(wàn)塊錢能治好這個(gè)病，他把家里面的錢花完了，親戚朋友再借幾萬(wàn)塊，錢花完了，病治不好，活過來(lái)了算你命大，活不了，我這個(gè)家也就無(wú)能為力。更為嚴(yán)重的問題是這一家人的生活信心已經(jīng)徹底沒有了，那么我們當(dāng)時(shí)就是想著，要把老百姓住院這一塊兒基本上全免掉。

去年三月，在市委、市政府的指導(dǎo)下，神州縣委發(fā)布文件，成立康復(fù)工作委員會(huì)。由我擔(dān)任委員會(huì)主任，成立這個(gè)機(jī)構(gòu)的目的就是為了組織協(xié)調(diào)，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的調(diào)研和政策制定工作。藥監(jiān)局的局長(zhǎng)被調(diào)任康復(fù)工作委員會(huì)辦公室主任。

康復(fù)辦的工作從調(diào)研開始，認(rèn)定在縣內(nèi)免費(fèi)醫(yī)療的服務(wù)對(duì)象約為35萬(wàn)人，依照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)神州縣的12家綜合醫(yī)院進(jìn)行了打分排名，確定前七位為免費(fèi)醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院。這7家醫(yī)院所擁有的床位能夠保障神州每千人擁有不到4張床位，這超過了全省平均水平，醫(yī)療資源這塊，我們有保障。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，康復(fù)辦提出，要實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，總的財(cái)政投入應(yīng)該是1.5億元。我在最開始設(shè)想的時(shí)候，可能比這個(gè)錢還多一點(diǎn)，當(dāng)時(shí)預(yù)計(jì)到1.8億元。而實(shí)際呢去年全年財(cái)政用于免費(fèi)醫(yī)療的支出僅為1.1億元。”

張強(qiáng)講完后，縣長(zhǎng)楊曉偉開始發(fā)言：“書記，經(jīng)過一年的探索，還是發(fā)現(xiàn)了一些問題。盡管對(duì)公眾道德抱有樂觀心態(tài)，在全民免費(fèi)醫(yī)療的實(shí)施辦法中，還是設(shè)置了多道防線以抑制醫(yī)院開大處方，抬高醫(yī)療費(fèi)用從中牟利的沖動(dòng)。藥品不得超過醫(yī)藥費(fèi)總額的一半，自費(fèi)藥品比率不得超過10%，超出部分由開藥醫(yī)生買單，住院患者平均每人每日的總費(fèi)用不得超過400元，人均總住院費(fèi)用不能超過4000元。總住院天數(shù)一般不得超過12天，機(jī)器檢查的陽(yáng)性率不得低于75%，各項(xiàng)指標(biāo)的限定成了套在醫(yī)院和醫(yī)生頭上的緊箍咒。還規(guī)定了30種常見病的報(bào)銷定額，這種單病種付費(fèi)機(jī)制是醫(yī)療制度完善的國(guó)家普遍使用的方法。此外，慢性病門診定額實(shí)施辦法也在制定當(dāng)中，以此解決慢性病擠占病房資源的問題，免費(fèi)醫(yī)療實(shí)行三個(gè)月后，在人均和日均住院費(fèi)用這些指標(biāo)上，幾乎所有的定點(diǎn)醫(yī)院都超標(biāo)了。縣政府緊急出臺(tái)新的懲罰措施，費(fèi)用超標(biāo)前三位的醫(yī)院將分別被處以1.5萬(wàn)元、1萬(wàn)元、0.5萬(wàn)元的罰款，屢教不改者，則暫停或被取消定點(diǎn)醫(yī)院資格，最后一條無(wú)疑最具威懾力。三個(gè)月后，政府使用了這個(gè)殺手锏，大興醫(yī)院因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用連續(xù)超標(biāo)，被取消定點(diǎn)醫(yī)院的資格。”

康復(fù)辦主任說(shuō)道：“書記，我有以下幾點(diǎn)思考：1、醫(yī)療投入需要精確滴灌，切忌大水漫灌，不解決醫(yī)療浪費(fèi)，政府投入再多也會(huì)打水漂；2、醫(yī)保控費(fèi)，減少醫(yī)療浪費(fèi)的關(guān)鍵是讓醫(yī)生心甘情愿回歸看病。無(wú)論單病種控費(fèi)、還是次均費(fèi)用總額控制，都是治標(biāo)難治本，只會(huì)無(wú)謂分散醫(yī)生精力，引來(lái)醫(yī)生更大的抵觸；3、全民免費(fèi)醫(yī)療必然導(dǎo)致浪費(fèi)，要么政府不斷追加投入以致拖垮財(cái)政；要么縮水醫(yī)療服務(wù)，帶來(lái)醫(yī)療品質(zhì)全面下降，這個(gè)問題最難解決；4、醫(yī)改的切入點(diǎn)只能是醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)患才是醫(yī)療服務(wù)中最基本的關(guān)系，而解決醫(yī)生待遇問題是醫(yī)療回歸公益的關(guān)鍵！”

說(shuō)的很到位、很專業(yè)，王鴻濤很贊同。

有的同志提出，很多人有點(diǎn)小病動(dòng)輒住院，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

有的同志指出，藥品價(jià)格要是能降下來(lái)，財(cái)政投資會(huì)更少，可能幾千萬(wàn)就夠了。有些藥品可以1塊錢也能賣，10塊錢也能賣，國(guó)家有一個(gè)最高限價(jià)，但是它的利潤(rùn)空間太大，倘若10塊錢都不超最高限價(jià)，就只能讓它去做，你沒有辦法。

還有的同志提出，要提高醫(yī)生的待遇，過去一年的工作量，最少是以前工作量的2倍以上，工資沒有漲。醫(yī)生們盼著醫(yī)改的時(shí)候，能把醫(yī)生的待遇提高一下。

等等，諸如此類的意見、建議，王鴻濤整理了35條，都是實(shí)打?qū)嵈嬖诘膯栴}。想要全市“全民免費(fèi)醫(yī)療”走下去，并一路順行，還必須有完善的制度保駕護(hù)航，比如醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度、有限資源的有效配置等。

但從財(cái)政支出來(lái)說(shuō)，說(shuō)1.2億可能有些縣不能承受，但是神州縣人多，換算下來(lái)是每人300—400塊錢的投入，起碼全國(guó)國(guó)有一半以上的地區(qū)，都會(huì)覺得會(huì)問題不大。

而且算經(jīng)濟(jì)賬，老百姓沒有后顧之憂、無(wú)病無(wú)災(zāi)、心情高興，他創(chuàng)造財(cái)富大了去了，購(gòu)買力、消費(fèi)能力都會(huì)大大增加。所以說(shuō)提供醫(yī)療保障是一種投資。它是有回報(bào)的，這個(gè)回報(bào)即使是從經(jīng)濟(jì)回報(bào)來(lái)看都是挺劃算的。既推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，又?jǐn)U大了民生，王鴻濤想象不到還有什么比這個(gè)更好的執(zhí)政理念。

王鴻濤很清楚，讓整個(gè)醫(yī)療行業(yè)最擔(dān)心的是神州康正在制定的藥品指導(dǎo)方案，對(duì)原有的費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，試行零差價(jià)、零加價(jià)，多少買進(jìn)來(lái)，多少賣出去，這對(duì)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，它就不可能生存。民營(yíng)醫(yī)院在數(shù)量上講，在全國(guó)也不是一個(gè)小的比例。